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姚宏胤讲肺纤维化——“类似癌症”结局一种疾病?

肺纤维化是什么样的病?

用通俗的话解释,人们都知道”肝硬化”,肺间质病发展到肺纤维化阶段时相当于“肺硬化”。肝脏具备很强的代偿能力,所以“肺硬化”比肝硬化的预后要差得多。就好比是一个建筑物,纤维化好比是房间砖瓦结构的破坏,而不像是其他疾病仅是内墙的问题,由此可见其严重程度。甚至有学者提出本病“类似癌症的预后”。

 

灵活处理临床应对的几个具体事宜

常会有患者询问,能否提供一个“现成的”的药物或方子。虽然能理解其心情,但回答却是否定的。因为迄今还没有适合本病所有患者的固定药物或处方。对于本病来说,最优的治疗方案就是个体化的、量体裁衣式的方案。

首先是中医治疗与西医治疗的选择问题。目前临床上存在着一种误区——西医没有办法治再找中医试试,或是急性期用西药,缓解期用中药。中医、西医互有短长,对于本病的认识和治疗各有优势。如果在治疗的过程中将中药和西药有机地结合使用,对于延缓病情进展、改善症状具有积极的意义。中医的优势首先体现在个体化的问题,实际上就是中医辨证论治的思想指导西药的应用。其次是对于某些激素、免疫抑制剂不敏感的患者,使用中药治疗往往能起到较好的临床效果;西医的优势则在于,大多数早期发现的患者(肺泡炎),及时使用激素可使病变逆转为正常。而某些急性型病例,适时的激素冲击疗法可以使病情得到缓解。

其次是病因治疗与对症治疗的关系问题。一般来说,明确、单一的致病因素,病因治疗是根本的。而因果关系的简单化是目前临床存在的一个问题。本病更是有多因、远因逐步积累的情况,驱除病因是困难甚至是不可能的。对间质性肺疾病的支持治疗、对症治疗是不容忽视的。比如正确的氧疗、合理的抗生素使用等。

关于激素的使用问题

对病情变化较快,气急、胸闷、呼吸困难进行性发展的患者,一旦确定诊断必须尽早予以肾上腺皮质激素的治疗,这对提高本病的生存率非常重要,这是因为其肺泡炎症一旦发展为纤维化即很难治疗。应用激素要足量、足疗程,不要轻易减量及停药,盲目减量会增加治疗难度。这时中医治疗的作用主要在于如何有效地减少肾上腺皮质激素的副作用。肾上腺皮质激素的副作用常见为使用激素后血粘度增加,糖代谢异常,脂肪积聚等。

长期服用激素者,胃肠道反应效多,特别是有溃疡者,故口服激素时即应嘱咐病人在饭后服药,并同时服用止酸剂。同时,加用中药也应从增加药物疗效上考虑,如使用活血化瘀中药对瘢痕组织有修复作用。在肺纤维化治疗过程中,活血化瘀药物会增加血运使肾上腺皮质激素“直达病所”。软坚散结、活血化瘀药物的长期应用,对目前尚无治疗方法的已经发生纤维化的组织,将会起到较好的治疗作用。

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